宇都宮リハビリテーション病院

蒲田リハビリテーション病院・入院のご案内

入院申込書

入院までの流れ

1.病院間の連絡

医師またはMSWから医療連携室までご連絡いただき、FAXにて診療情報提供書・ADL表をお送りいただくようお願いいたします。即日(当日もしくは翌日)、ご連絡いたします。

地域医療連携室
入院相談TEL : 028-689-6878
直通FAX : 028-663-5678

2.ご家族様への入院前見学・面談

ご家族様へ電話にてご連絡させて頂き、入院前見学・面談の日程を調整させて頂きます。

3.見学
4.入院決定のお知らせ

入院日の調整をさせて頂きます。

5.入院

ご入院される患者様・ご家族様へ

1.入院申込み
入院されましたら入院申込み書を記入し提出して頂きます。保証人2名が必要です。
(本人印・保証人印をご持参ください)
2.準備するもの
下着・靴下(アメニティセットをご利用されない場合は、パジャマ・リハビリのできる服)・割れないコップもしくはマグカップ・タオル・バスタオル・ティッシュ・歯ブラシ・男性は電気カミソリ。
※アメニティセット(有料):パジャマ、リハビリ着、タオル、バスタオル

ご紹介頂いた医療機関様へ

入院日までに以下をご用意ください(貴院様式で結構です)。

1.退院証明書
2.診療情報提供書
宛先は院長宛でお願い致します。
3.ADL表
看護サマリーに含まれている場合は必要ありません。
4.看護サマリー
食事内容:治療食内容…主食・副菜の形態、塩分・脂肪・タンパク制限の有無、禁止食、カロリーなどについてご記載ください。身長・体重の記載もお願いします。
5.リハサマリー
6.画像
発症後・直近のもの(整形であれば術前・術後)、MRI・CT等の画像があれば併せてお願いします。フィルムでもCD−ROMでも結構です。
7.血液検査データ
直近のもののコピーをお願い致します。
8.薬
2週間分〜1か月分
※クリティカルパスやプロトコールがある場合は頂けると幸いです。

入院診療の流れ

入院診療の流れ

面会時間について

患者さんの安静と療養の妨げにならないように、下記の通り面会時間を定めておりますのでお守りください。
ご理解とご協力のほど、お願い致します。

面会時間 午前9時〜午後8時